Wechseljahre: Neue Daten zur Hormontherapie entlasten das Herz

Eine gute Nachricht für Frauen in den Wechseljahren kommt vom Kongress der American Heart Association, der vom 6. bis 9. November 2026 in Chicago stattfindet: In einer Auswertung von 52 330 Frauen aus Israel ging eine moderne Hormontherapie über durchschnittlich 12 Jahre nicht mit mehr Herzinfarkten, Schlaganfällen oder Thrombosen einher [1]. Die Sorge ums Herz sei einer der häufigsten Gründe, warum Frauen auf eine Behandlung ihrer Beschwerden verzichten und Ärztinnen und Ärzte zögern, sagt Studienleiter Ronen Arbel. Die neuen Daten geben hier Rückenwind, ohne dass die Studienlage schon abgeschlossen wäre.

Was hat die Studie aus Israel untersucht?

Das Team von Clalit Health Services, einer israelischen Krankenkasse, wertete die Daten von 52 330 Frauen zwischen 45 und 59 Jahren aus (Mitteilung zum Abstract MDP0654). Keine hatte zu Beginn eine Herzkrankheit, eine Thrombose oder Krebs. Etwa die Hälfte begann eine Hormontherapie, meist als Tablette oder Pflaster. Die andere Hälfte war kurz zuvor in gynäkologischer Behandlung gewesen, hatte aber nie Hormone genommen. Beide Gruppen wurden nach Alter, Body-Mass-Index, Blutdruck, Cholesterin, Diabetes, Rauchen und sozialem Status abgeglichen. Die Nachbeobachtung dauerte im Schnitt 12 Jahre, teils bis zu 23 Jahre [2].

Herzinfarkt, Schlaganfall oder eine verwandte, durch Arterienverkalkung bedingte Herzkrankheit trafen 2311 Frauen mit und 2383 Frauen ohne Hormontherapie. Die Mitteilung weist das als 4,4 gegenüber 4,6 Prozent aus; die Werte beziehen sich rechnerisch auf alle Frauen zusammen, innerhalb jeder Gruppe liegt der Anteil etwa doppelt so hoch. Am Vergleich ändert das nichts. Thrombosen traten 174 und 175 Mal auf, je 0,33 Prozent. Vor dem 80. Geburtstag starben 659 gegenüber 653 Frauen. Tabletten, Pflaster und Gel schnitten ähnlich ab [1].

Die Forschenden nennen die Grenzen selbst: Bewegung, Ernährung, weitere Krankheiten und die Stärke der Beschwerden sind nicht erfasst, spätere Wechsel des Präparats ebenfalls nicht [1]. Das wiegt schwer, denn frühere Beobachtungsstudien hatten Frauen mit Hormontherapie sogar ein geringeres Herzrisiko zugeschrieben, das randomisierte Studien später nicht bestätigten. Wer Hormone nimmt, lebt oft gesundheitsbewusster.

Warum gilt die Hormontherapie seit 2002 als Risiko fürs Herz?

Die Vorbehalte gehen auf eine Studie zurück, die im Sommer 2002 vorzeitig gestoppt wurde. Die Women’s Health Initiative (WHI) teilte 16 608 Frauen zwischen 50 und 79 Jahren per Los einer Kombination aus Östrogen und Gestagen oder einem Placebo zu. Nach durchschnittlich 5,2 Jahren lag das Risiko für koronare Herzkrankheit um 29 Prozent höher, für Schlaganfall um 41 Prozent, für Lungenembolie gut doppelt so hoch und für Brustkrebs um 26 Prozent; Darmkrebs und Hüftbrüche waren seltener [3]. Auf 10 000 Frauen und Jahr kamen 7 Herzereignisse, 8 Schlaganfälle, 8 Lungenembolien und 8 Brustkrebsfälle hinzu, 6 Darmkrebsfälle und 5 Hüftbrüche weniger.

Methodisch war die Studie stark. Sie prüfte aber vor allem Frauen, deren Menopause lange zurücklag, und ein Präparat, das heute selten eingesetzt wird: Pferdeöstrogene mit dem Gestagen Medroxyprogesteronacetat als Tablette. Darauf weist auch die American Heart Association hin [1].

Spielt es eine Rolle, wann eine Frau mit Hormonen beginnt?

Eine Nachauswertung der WHI-Studien teilte die Teilnehmerinnen nach dem Abstand zur Menopause ein [4]. Bei Beginn innerhalb von 10 Jahren lag das Hazard Ratio für koronare Herzkrankheit bei 0,76, nach 10 bis 19 Jahren bei 1,10 und nach 20 und mehr Jahren bei 1,28. Frauen zwischen 50 und 59 Jahren hatten unter Hormonen eine tiefere Gesamtsterblichkeit (Hazard Ratio 0,70). Der Trend verfehlte allerdings das strenge Signifikanzkriterium der Studie.

Ein Cochrane-Review mit 19 randomisierten Studien und 40 410 Frauen fand insgesamt keinen Herzschutz, aber mehr Schlaganfälle (relatives Risiko 1,24) und mehr venöse Thromboembolien (1,92) [5]. Bei Beginn innerhalb von 10 Jahren nach der Menopause waren Sterblichkeit (0,70) und koronare Herzkrankheit (0,52) tiefer, das Thromboserisiko blieb erhöht (1,74). Daraus entstand die Timing-Hypothese: Östrogen wirkt auf noch gesunde Gefässe vermutlich anders als auf bereits verkalkte.

Tabletten, Pflaster oder Gel: Was bedeutet die Form für Thrombosen?

Hier weicht die Studie aus Israel von früheren Befunden ab. In randomisierten Studien erhöhte die Hormontherapie als Tablette das Risiko für Thrombosen und Lungenembolien deutlich [3][5]. Eine britische Fall-Kontroll-Studie mit 80 396 Thrombosefällen fand bei Tabletten eine um 58 Prozent höhere Wahrscheinlichkeit, bei Pflastern und Gelen keine [6]. Dass in Israel auch die Tablettengruppe keine Häufung zeigte, ist ein Befund, der Bestätigung braucht. Der Expertenbrief der Schweizerischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SGGG) hält fest, dass das Risiko unter transdermaler Therapie in niedriger bis mittlerer Dosierung geringer oder nicht erhöht ist [8].

Wie gross ist das Brustkrebsrisiko durch eine Hormontherapie?

Eine Auswertung von 58 Studien mit 108 647 Brustkrebspatientinnen rechnet für Frauen mit durchschnittlichem Gewicht in westlichen Ländern [7]: Ohne Hormone erkranken zwischen 50 und 69 Jahren 6,3 Prozent. Fünf Jahre Östrogen plus tägliches Gestagen ab 50 heben das auf 8,3 Prozent, ein zusätzlicher Fall pro 50 Anwenderinnen. Mit Gestagen nur an einem Teil der Tage sind es 7,7 Prozent (einer von 70), mit Östrogen allein 6,8 Prozent (einer von 200). Ein Teil des Mehrrisikos hält nach dem Absetzen über 10 Jahre an. Vaginale Östrogene zeigten kein relevantes Mehrrisiko.

In der WHI senkte Östrogen allein bei Frauen ohne Gebärmutter die Brustkrebsrate über eine mediane Nachbeobachtung von 16 Jahren sogar (Hazard Ratio 0,78), die Kombination mit Gestagen erhöhte sie (1,28) [9]. Welches Gestagen in welcher Form passt, gehört deshalb in jedes Beratungsgespräch.

Was empfehlen Fachgesellschaften und was heisst das für Frauen in der Schweiz?

Die Menopause Society, die frühere North American Menopause Society, schreibt in ihrer Stellungnahme von 2022: Für Frauen unter 60 oder innerhalb von 10 Jahren nach der Menopause ohne Gegenanzeigen ist das Verhältnis von Nutzen und Risiko günstig, zur Behandlung belastender Hitzewallungen und zum Schutz vor Knochenschwund [10]. Bei späterem Beginn ist es weniger günstig. Der SGGG-Expertenbrief spricht vom «günstigen Fenster» und hält fest: «Die alleinige primäre kardiovaskuläre Prävention ist keine Indikation für eine MHT» [8]. In den USA hat die Arzneimittelbehörde FDA im November 2025 die schwarz umrandeten Warnhinweise auf diesen Präparaten entfernt [1].

Für Frauen in der Schweiz heisst das: Wer unter Hitzewallungen, Schlafstörungen oder anderen Wechseljahrbeschwerden leidet, kann eine Hormontherapie mit der Gynäkologin oder dem Gynäkologen besprechen, ohne sie wegen des Herzens von vornherein auszuschliessen. Zum Gespräch gehören Blutdruck, Blutfette und Familiengeschichte; was Werte wie ApoB und LDL über das Herz verraten, haben wir separat eingeordnet. Welche Untersuchungen die Grundversicherung bezahlt, steht in unserem Überblick zur Vorsorge in der Grundversicherung.

Für wen ist Vorsicht geboten?

• Frauen nach Brustkrebs oder anderen hormonabhängigen Tumoren.
• Frauen mit früherer Thrombose, Lungenembolie, Herzinfarkt oder Schlaganfall. Diese Gruppen waren in der Studie aus Israel ausgeschlossen.
• Frauen über 60 oder mit einer Menopause, die mehr als 10 Jahre zurückliegt: Hier ist das Verhältnis von Nutzen und Risiko weniger günstig.
• Frauen mit starkem Übergewicht, die rauchen oder zu Thrombosen neigen: Die Form, etwa Pflaster oder Gel statt Tablette, gehört ins ärztliche Gespräch.
• Frauen mit Gebärmutter brauchen zum Östrogen ein Gestagen, das die Gebärmutterschleimhaut schützt.
• Unklare Blutungen nach der Menopause werden vor jeder Therapie abgeklärt.

Die Formel: Hormontherapie und Herz nach Evidenz