ApoB, LDL, Lp(a): Welche Blutwerte für das Herz wirklich zählen

2023 starben in der Schweiz 71’822 Menschen, 28 Prozent davon an Herz-Kreislauf-Krankheiten. Das ist laut Bundesamt für Statistik (BFS) die häufigste Todesursache. Einen zu hohen Cholesterinspiegel hatten laut Schweizerischer Gesundheitsbefragung 2022 rund 15 Prozent der Bevölkerung ab 15 Jahren in Privathaushalten. Am 4. September 2026 meldete Novartis aus Basel ein Studienresultat, das zeigt, wie heikel Blutwerte als Wegweiser sind: Der Wirkstoff Pelacarsen senkte bei über 8’300 Herzpatientinnen und Herzpatienten den Blutwert Lp(a). Herzinfarkte, Schlaganfälle und Herztode wurden im Vergleich zu Placebo nicht seltener.

Ein Wert, der sinkt, schützt also nicht automatisch das Herz. Welche Werte zählen dann? Die grossen Fachgesellschaften antworten erstaunlich einig: zuerst LDL-Cholesterin oder ApoB, einmal im Leben Lp(a), und jeder Wert im Licht des gesamten Risikos.

Cholesterin reist im Blut in kleinen Teilchen aus Fett und Eiweiss, den Lipoproteinen. LDL steht für Low-Density-Lipoprotein, im Volksmund das «schlechte Cholesterin». Das Labor misst meist das Cholesterin in diesen Teilchen, abgekürzt LDL-C. Der Risikorechner der Schweizer Atherosklerose-Gesellschaft AGLA verlangt die Werte in Millimol pro Liter (mmol/l).

Warum gilt LDL-Cholesterin als Ursache von Herzinfarkten?

Weil drei unabhängige Arten von Studien dasselbe zeigen: Ein Konsenspapier der European Atherosclerosis Society (EAS) von 2017 stützt sich auf Meta-Analysen von über 200 Kohortenstudien, Mendelschen Randomisierungsstudien und randomisierten Studien mit über 2 Millionen Teilnehmenden, über 20 Millionen Personenjahren Beobachtung und über 150’000 Herz-Kreislauf-Ereignissen. Das Fazit der Autoren: LDL verursacht die atherosklerotische Herz-Kreislauf-Krankheit, also die Verkalkung der Arterien.

Die Mendelsche Randomisierung nutzt einen Zufall der Natur. Gene werden bei der Zeugung wie per Los verteilt. Wer Varianten erbt, die das LDL ein Leben lang heben oder senken, hat entsprechend mehr oder weniger Herz-Kreislauf-Ereignisse. Der Zusammenhang folgt einer Dosis-Wirkungs-Kurve: Je höher das LDL und je länger es hoch bleibt, desto grösser das Risiko.

Was die Daten nicht zeigen: welcher Wert für eine einzelne Person der richtige ist. Das hängt vom Gesamtrisiko ab, also von Alter, Blutdruck, Rauchen, Diabetes und weiteren Faktoren.

Was misst ApoB, und ist es der bessere Wert?

ApoB zählt die Teilchen, die Arterien verkalken lassen, während LDL-C nur deren Cholesterinladung misst: Jedes dieser Teilchen trägt genau ein Molekül Apolipoprotein B, kurz ApoB. So steht es in der Leitlinie der European Society of Cardiology (ESC) und der EAS von 2019. Die Menge ApoB schätzt deshalb direkt die Zahl der schädlichen Teilchen im Blut.

Wichtig wird der Unterschied, wenn die beiden Werte auseinanderlaufen. Laut Leitlinie kann LDL-C das Risiko unterschätzen bei hohen Triglyzeriden, also hohen Blutfetten, bei Diabetes, Übergewicht oder sehr tiefem LDL-C. Die Leitlinie nennt ApoB deshalb das bevorzugte Mass, weil es die Zahl der Teilchen unter allen Umständen genau abbilde. Als Zielwerte nennt sie unter 65 Milligramm pro Deziliter (mg/dl) bei sehr hohem, unter 80 mg/dl bei hohem und unter 100 mg/dl bei mittlerem Risiko, als zweites Ziel neben dem LDL-C. Das Update der Leitlinie von 2025 bezeichnet ApoB-haltige Lipoproteine als direkte Ursache der Arterienverkalkung, eine neue ApoB-Empfehlung enthält es nicht.

Wer sollte Lp(a) messen lassen?

Laut den Fachgesellschaften jede erwachsene Person einmal: Die EAS empfiehlt in ihrem Konsens von 2022, Lp(a) bei Erwachsenen mindestens einmal zu bestimmen. Die ESC/EAS-Leitlinie rät seit 2019, eine Messung mindestens einmal im Leben zu erwägen, das Update von 2025 bekräftigt das. Die ACC/AHA-Leitlinie vom März 2026 empfiehlt die Messung bei allen Erwachsenen mindestens einmal, in ihrer stärksten Empfehlungsklasse.

Lp(a), ausgeschrieben Lipoprotein(a) und gesprochen «Lp klein a», ist ein cholesterinhaltiges Teilchen, das wie LDL ein ApoB trägt. Sein Spiegel ist laut EAS zu über 90 Prozent erblich und reicht von unter 0,1 bis über 300 mg/dl. Ernährung und Bewegung verändern ihn laut EAS kaum, Statine können ihn leicht erhöhen. Weil der Wert stabil bleibt, genügt laut ACC und AHA in der Regel eine Messung; nur bei Werten nahe den Schwellen kann eine Wiederholung sinnvoll sein.

Hilft es, Lp(a) gezielt zu senken? Das ist offen. Die von Novartis gesponserte Studie Lp(a)HORIZON prüfte Pelacarsen randomisiert, doppelblind und gegen Placebo. Teilgenommen haben 8’323 Menschen mit bekannter Herz-Kreislauf-Krankheit und einem Lp(a) von mindestens 70 mg/dl. Gezählt wurden Herztode, nicht tödliche Herzinfarkte und Schlaganfälle sowie dringliche Eingriffe an den Herzkranzgefässen mit Spitalaufenthalt. Laut Mitteilung vom 4. September 2026 senkte Pelacarsen den Lp(a)-Wert, verfehlte aber dieses Hauptziel. Zahlen zum Ergebnis hat Novartis bisher keine veröffentlicht. Die vollständigen Daten sollen laut Kongressprogramm am 7. November 2026 an der Jahrestagung der American Heart Association in Chicago vorgestellt werden (Stand 2. November 2026).

Welche Cholesterinwerte sind laut Leitlinie zu hoch?

Einen Grenzwert für alle gibt es nicht: Die ESC/EAS-Leitlinie setzt LDL-Ziele nach Gesamtrisiko, von unter 3,0 mmol/l bei tiefem bis unter 1,4 mmol/l bei sehr hohem Risiko, und das Update von 2025 hat diese Ziele unverändert bestätigt. Im Einzelnen:

– Sehr hohes Risiko: unter 1,4 mmol/l (55 mg/dl) und mindestens 50 Prozent Senkung gegenüber dem Ausgangswert – Hohes Risiko: unter 1,8 mmol/l (70 mg/dl) und mindestens 50 Prozent Senkung – Mittleres Risiko: unter 2,6 mmol/l (100 mg/dl) – Tiefes Risiko: unter 3,0 mmol/l (116 mg/dl)

Und der Blutzucker? Der Langzeitzuckerwert HbA1c gehört ins Bild, weil für Menschen mit Diabetes eigene Risikorechnungen gelten. Laut ESC-Leitlinie von 2023 sind sich die Leitlinien einig, dass ein HbA1c ab 6,5 Prozent (48 mmol/mol) einen Diabetes anzeigt. Als Vorstufe gilt nach den Kriterien der Weltgesundheitsorganisation WHO, wie die ESC sie wiedergibt, ein Wert von 6,0 bis 6,4 Prozent (42 bis 47 mmol/mol); die US-Diabetesgesellschaft ADA setzt die Untergrenze schon bei 5,7 Prozent (39 mmol/mol). Die ESC empfiehlt, alle Menschen mit Herz-Kreislauf-Krankheit systematisch auf Diabetes zu prüfen.

Was bringen Longevity-Bluttests, und was zahlt die Krankenkasse?

Die Grundversicherung zahlt Cholesterin, ApoB, Lp(a) und HbA1c, wenn die Analyse der Diagnose oder Behandlung einer Krankheit dient: Alle vier stehen ohne besondere Limitation auf der Analysenliste des Bundesamts für Gesundheit (BAG), Ausgabe vom 1. Juli 2026. Die Liste verlangt zudem, dass ein Test mit akzeptabler Wahrscheinlichkeit Folgen hat, etwa für einen Therapieentscheid. Analysen zur reinen Vorbeugung sind nur Pflichtleistung, wenn die Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) die Massnahme in Artikel 12d oder 12e aufführt. Ein Check ohne Beschwerden und ohne konkreten Verdacht dient nicht der Diagnose einer Krankheit. Er gilt dann als Vorbeugung und ist nur gedeckt, soweit die KLV die einzelne Untersuchung vorsieht. Ob die Kasse zahlt, klärt man deshalb am besten vorher mit ihr.

Je mehr Werte ein Check umfasst, desto häufiger fällt einer auffällig aus. Der Grund: Labore legen den Normbereich traditionell so fest, dass er 95 Prozent einer gesunden Referenzgruppe umfasst. Bei 20 Werten hat deshalb ein gesunder Mensch rein rechnerisch mit 64 Prozent Wahrscheinlichkeit mindestens einen Befund ausserhalb der Norm, wie der australische Endokrinologe Pat Phillips 2009 vorrechnete. Nur 36 von 100 Gesunden hätten alle 20 Werte im Normbereich. Jeder Ausreisser kann Kontrollen und weitere Abklärungen nach sich ziehen.

Gezielt gemessene Blutfette sind etwas anderes. Sie fliessen in einen Risikorechner ein, und für die Senkung von LDL gibt es randomisierte Belege. Wie Vitage Evidenz einstuft, erklärt die Vitage-Skala.

Die Formel: Herz-Blutwerte nach Evidenz